Gravidez Múltipla

– Presença de dois ou mais conceptos no útero ao mesmo tempo.

– Incidência: 1:90

– Fatores pré-disponentes: alta idade materna, alta paridade, raça negra, gemelaridade anterior, fertilização assistida.

Sites relacionados:

http://www.meubebezinho.com.br/gravidez040827.shtml

http://guiadobebe.uol.com.br/planej/medo_de_gemeos.htm

Artigo falando sobre reprodução assistida:

http://www.minhavida.com.br/materias/saude/Gravidez+multipla+uma+contraindicacao+da+reproducao+assistida.mv

 

Classificação dos gemelares

-Monozigóticos: 1 espermatozóide+1 óvulo. gêmeos idênticos e sexos iguais, mesmo tipo sanguíneo. *Ocupam a mesma cavidade amniótica.

-Dizigóticos: 2 espermatozóides+2 óvulos, gêmeos fraternos, sexos iguais ou diferentes, tipos sanguíneos iguais ou diferentes. *Têm constituições cromossômicas diferentes.

 

Classificação dos Monozigóticos

.divisão entre o 1º e o 3º dia: duas placentas

.divisão entre o 4º e o 8º dia: 1 placenta e 2 âmnios (ocorre em 65% dos casos)

.divisão após o 9º dia: 1 cavidade amniótica

.divisão após o 13º dia: gêmeos siameses (1:100000)

 

O que é superfecundação?

São duas fecindações em dias diferentes no mesmo ciclo, só é possível confirmar quando se identificam pais diferentes.

http://noticias.terra.com.br/popular/interna/0,,OI2104749-EI1141,00.html

 

 

Diagnóstico de gemelaridade

.grande quantidade  alta-fetoproteína

.palpação dos polos fetais

.medida da altura uterina: 5 cm maior

.ecografia

.grande quantidade de gonadotrofina coriônica humana

.dois focos de batimento cardíaco fetal

 

Riscos para a mãe na gestação gemelar:

.toxemia gravídica (muitos vômitos)

.anemia

.dispnéia

.varizes

.estrias

.sangramento

 

Riscos para os fetos na gestação gemelar:

.abortamento

.baixo peso ao nascimento

.prematuridade

.malformações

 

.óbito perinatal

.transfusão gêmeo-gemelar (um ganha mais nutrientes que o outro, diferenças na quantidade de hemoglobina, um é anêmico e o outro policitêmico)

.transfusão gêmeo-gemelar com hidropsia

 

Gemelaridade imperfeita

São os gêmeos pagos (siameses), unidos. Ocorre quando a divisão acontece após o 13º dia de gestação.

Pode ocorrer a divisão em λ e divisão  em Y

 

Caso de divisão em Y:

 

 

Caso de divisão em λ:

 

Litopédio

É a morte fetal intra-útero seguida de saponificação e calsificação, pode ser absorvido pelo irmão gêmeo, gerando um fetus in fetus (Basicamente este fenomeno rarissimo, chamado fetus in fetu, é quando o feto de um irmão gémeo fica dentro do feto do outro irmão gémeo.)

O Litopédio (gestação abdominal calcificada) é um fenômeno raro, com menos de 300 casos descritos na literatura.

RELATO DE CASO: Uma paciente de 40 anos, teve uma única gestação há 18 anos e não procurou serviço médico desde então. Chegou com dor em baixo ventre e massa tumoral de aproximadamente 20 centímetros. Os exames complementares (radiografia abdominal, ecografia e tomografia computadorizada) evidenciaram gestação de aproximadamente 31 semanas extra-uterina e com áreas de calcificação. Foi realizada laparotomia com extração do feto em bom estado de conservação, envolvido pela membrana parcialmente calcificada.

 

Feto papiráceo

É a morte intra-úteroseguido de saponificação e compressão pleo outro feto em desenvolvimento.

 

 

Artigo sobre os mais famosos gêmeos siameses:

http://www.lost.art.br/changandeng.htm

 

 

 

Reflexão:

Adorei essa aula, mesmo com a professora mostrando todos os riscos e dificuldades de uma gestação gemelar. Sempre sonhei em ter filhos gêmeos, tenho amigos gêmeos, acho uma graça quando vejo gêmeos vestidos todos iguaizinhos. Infelizmente pode ocorrer erros como a gemelaridade imperfeita, malformações, e etc… Mas mesmo assim ainda quero ter filhos gêmeos.

Contudo, o que mais me interessou nesse assunto é a parte da anatomia, como estou tendo essa disciplina agora fico tentando imaginar como deve ser gêmeos siameses “por dentro”, fico curiosa para saber como apenas 2 pulmões dão conta de suprir “2 corpos”, quão comprometidas ficam as funções dos órgãos. Deve ser uma área super interessante de se estudar, saber direitinho a anatomia dos siameses.

 

Meus amigos Guilherme e Gabriel:

Os conheci ano passado no cursinho, como dá para perceber são monozigóticos e realmente muito parecidos, quase todo mundo os confundia. Sempre soube diferenciá-los, mas até hoje, pricipalmente em fotos, tenho que parar para pensar para saber quem é quem. Hoje fazem medicina também, o Guilherme em São Paulo e o Gabriel em Minas Gerais.

 

 Fontes: material de aula e livro Embriologia Clínica 7ª edição dos autores Moore e Persaud.